2007 SGK Protokolü

Makale Tarihi: 6.05.2008
Görüntülenme: 1323

2007 SGK Protokolü

2007 SGK PROTOKLÜ

     SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ ECZANELERDEN İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN                                                                                  PROTOKOL 1. TARAFLAR, KONU, DAYANAK VE TANIMLAR 1.1.Taraflar:Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliğidir. 1.2. Konu ve dayanak: 1.2.1. Konu:       Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişiler için temin edilecek ilaçlarla ilgili olarak eczanelerle yapılacak sözleşmeye ilişkin usul ve esaslar ile karşılıklı hak ve yükümlülüklerin belirlenmesidir. 1.2.2. Dayanak:      Bu protokol; 506 sayılı Kanunun 123 üncü maddesi (Değişik: 7/2/1972-1517/1 Md.), 1479 sayılı Kanunun Ek-11 inci maddesinin son fıkrası, 5434 sayılı T.C.Emekli Sandığı Kanununun Geçici 139 uncu maddesi, 5502 sayılı Kanun, 5565 sayılı 2007 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 30 uncu maddesinin 10 uncu fıkrası ile 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39-j maddesi hükümleri gereğince düzenlenmiştir.
1.3.Tanımlar
Bu protokolde geçen; 1.3.1. Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
1.3.2. Kurum taşra teşkilatı: Kurumla sözleşmeli eczanenin reçetelerini teslim ettiği ve Kurum tarafından web sayfasında duyurulan birimi,
1.3.3. TEB: 6643 sayılı Kanunla kurulan Türk Eczacıları Birliğini,
1.3.4. Eczacı: 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanunun 1 inci maddesinde tarif edilen eczane sahibi ve/veya mesul müdürü,
1.3.5. Hasta: Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,
1.3.6. Reçete Sahibi: Bu protokol gereğince adına ilaç reçetesi düzenlenen ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,
1.3.7. SUT: Protokolün geçerli olduğu dönemde Kurum tarafından uygulanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
1.3.8. Fatura dönemi: Özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, eczane tarafından her ayın birinci günü ile sonuncu günü arasında verilen hizmetleri kapsayan dönemi,
1.3.9. Ödeme Genelgesi: Kurum tarafından yayımlanan fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura örnekleme, inceleme ve ödeme usul ve esaslarına ilişkin “Fatura Bedellerinin Ödenmesi” konulu Genelgeyi, ifade eder.
2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER
SUT’un (1.2) numaralı maddesinde belirtilen kişilerdir.
3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR
3.1. Kurumca yetkilendirilen işyeri hekimlikleri, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, 5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler tarafından (kurum hekimi, işyeri hekimi vb.) düzenlenen reçeteler ile sözleşmeli/protokollü sağlık kurumlarınca/kuruluşlarınca hastalara düzenlenen reçeteler, sözleşmeli eczaneler tarafından bu protokol çerçevesinde ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır.
Ancak SUT hükümlerine göre, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan diş tedavileri ve bu tedavilere ait ilaç bedelleri hasta tarafından ödendikten sonra Kurumdan talep edilecektir. Bu nedenle, söz konusu ilaçlara ait bedeller eczane tarafından Kuruma fatura edilmeyecektir. 3.2. Reçete muhteviyatı ilaç bedellerinin eczaneye ödenebilmesi için; reçetelerin aşağıdaki özelliklerde olması ve aşağıda belirtilen belgelerin reçete ekinde bulunması şarttır. 3.2.1.   İlaçların, Kurumca verilen sağlık karnelerinde bulunan otokopili reçetelere yazılması zorunludur. Ancak sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarının reçeteleri de kabul edilecektir. 3.2.2. Reçetelerde SUT’un (12.1.1) numaralı maddesinde belirtilen bilgilerin (hastanın adı ve soyadı, sağlık kurum ve kuruluşun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri vb.) yer alması zorunludur. 3.2.3. Reçetelerin arka yüzünde; ilacı/ilaçları alan kişinin adı, soyadı ve “.... kalem .... kutu ilacı aldım” ibaresi, hastanın veya birinci derece yakınının telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların reçete sahibi ve birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası yer alacaktır. 3.2.4. Reçetelerin arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına eczane kaşesi basılacak, reçetelerin arka yüzü eczacı tarafından imzalanacaktır. 3.2.5. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için düzenlenen reçetelerin arkasına sağlık karne numarası yazılacaktır. 3.2.6. Verilen ilaçların tamamına ait kupür ve barkod diyagramları reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. 3.2.7. Fiyat kupürü ve barkodu bulunmayan ilaçların bedeli ödenmez. Dış ambalajı madeni veya bakalit olan ilaçlar için prospektüsteki fiyat kupürü reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. Majistral ilacın terkibine giren ilaç varsa, bunlara ait kupürler ve barkodlar da reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. Gerek duyulması halinde Kurumca bu tip ilaçların fiyatları hakkında Sağlık Bakanlığından bilgi istenecektir. 3.2.8. Reçetelerde, yazılan ilacın miktarı bir birimden (kutu, şişe vb.) fazla ise hekim tarafından miktarın ayrıca yazı ile de belirtilmesi gerekmektedir. 3.2.9. Provizyon sistemine reçete kaydı yapıldıktan sonra sistemden alınan çıktı reçeteye eklenecektir. 3.2.10. Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”nin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye eklenecek olup ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır. Söz konusu reçetelerin Kuruma ibrazında protokol eki Ek-3’de bulunan form doldurulacaktır. Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenecektir.
3.2.11. Endikasyon uyumuna bakılacak durumlar; -SUT’da ödeme koşulu endikasyona bağlı olan ilaçların (SUT’un (12.7.1)- (12.7.30) numaralı maddelerde belirtilen ilaçların), -SUT’un (12.2) numaralı maddesinin, “ilaç kullanım raporu aranmaksızın” başlığı altındaki (a) ve (b) bendinde belirtilen süre ile yazılan ilaçların, -EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C Listesinde ödeme koşulu olarak ayrıca endikasyon belirtilen ilaçların, -İlaç kullanım raporuna dayanılarak katılım payından muaf olarak verilen ilaçların (EK-2/E Listesinde belirtilen ilaçlar hariç), endikasyon dışı reçete yazımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir. 3.2.12. SUT’un (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar için, reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) yer aldığı raporun ön ve arka yüz fotokopisi, reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir. Bu rapor, bu protokolün uygulanmasında reçete hükmünde olup reçete ve reçete karşılanmasıyla ilgili tüm hükümlere tabidir. 3.2.13. SUT’un (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar dışında kullanımı rapora bağlı veya katılım payı alınmayacak ilaç(lar) için ise ilgili raporun, reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından “ASLI GİBİDİR” onayı yapılmış bir örneği reçeteye eklenecektir. 3.2.14. Reçetede ilacın ticari adı belirtilmeyip sadece kimyasal adı (etken madde adı) belirtilmiş ise eczacılar tarafından o etken maddeyi içeren piyasada bedeli en düşük olan ilaç verilecektir. Pahalı olan ilacın verilmesi halinde en düşük bedel üzerinden ödeme yapılır. Ancak provizyon sisteminde eşdeğer ilaç uygulaması bandında yer alan ilaçlardan herhangi birisinin verilmesi halinde verilen ilacın bedeli ödenecektir. 3.2.15. Reçetede yazılı ilacın SUT eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-2/D) eşdeğer ürün grubu sütununda yer almaması halinde, hekim tarafından reçeteye yazılmış olan ilacın yerine farmasötik eşdeğerinin verilebilmesi için, verilecek ilaç bedelinin reçetede yazılı ilaç bedelinden fazla olmaması ve eczacı tarafından reçete üzerine “........................ ilacı yerine ....................... ilacını veriyorum, farmasötik eşdeğeri olduğunu onaylıyorum.” ibaresinin yazılarak veya bu ibareyi içeren kaşenin basılarak imzalanması şarttır. 3.2.16. Bu protokolün (3.6) numaralı maddesinde belirtilen reçetelerde, ilgili bölge eczacı odası onayı olacaktır. 3.2.17. Reçetelerde mutlaka teşhis yer alacaktır. Teşhisin rapor ile belgelendiği durumlarda teşhis reçete üzerinde yok ise rapordaki teşhis reçete teşhisi olarak kabul edilir. 3.3. Reçete iadesi: 3.3.1.   (3.2.2), (3.2.3), (3.2.4) (3.2.5), (3.2.8), (3.2.9), (3.2.10), (3.2.11), (3.2.12), (3.2.13), (3.2.15), (3.2.16) ve (3.2.17) numaralı maddelerde belirtilen bilgilerin ve/veya belgelerin eksikliğinde, bu eksiklikler giderilmek üzere ilgili reçeteler eczaneye iade edilir. 3.3.2. İade edilen reçetelerde ve eki belgelerde yapılacak düzenlemelerde, reçeteyi yazan doktor yoksa sorumlu hekim kaşe ve onayı veya başhekim kaşe ve onayı kabul edilir. 3.3.3. SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartları belirten değerlerin veya reçete eki belgelerin (rapor vb.) eksikliği durumunda reçete eksikliğin giderilmesi için iade edilir. 3.3.4. Eczacı tarafından aşağıda belirtilen indirim oranları uygulanacaktır.
           01.07.2007 tarihinden itibaren eczacı indirimi, 2006 yılı satış hâsılatı (KDV hariç);
240.000 YTL’ye kadar olan eczaneler tarafından %3,
240.000 YTL ile 480.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından %3,5,
480.001 YTL ile 600.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından %4,
600.001 YTL üzerinde olan eczaneler tarafından %4,5,
2006 yılı satış hasılatı olmayan yeni açılan eczaneler için en düşük indirim oranı uygulanır.
SUT’un (14.1) numaralı maddesinin (a) ve (b) bentlerinde belirtilen imalatçı/ithalatçı indirimi yapıldıktan sonra bu maddede belirtilen indirim oranları dikkate alınarak hesaplanan reçete tutarlarından, ilaç katılım payı düşüldükten sonra bulunan tutarlar üzerinden, eczane otomasyon sisteminden alınan listeler (üç nüsha olarak) ve reçete arkası dökümüne ait bilgisayar çıktısı ile birlikte reçeteler Kuruma fatura edilir. 3.4. SUT hükümlerine göre eczane tarafından, kapsamda sayılan kişilerden Kurum adına tahsil edilen poliklinik muayene katılım payları, eczanenin alacağından mahsup edilir ve kalan tutar eczaneye ödenir. 3.5. Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetede yer alan tüm ilaçların bir eczane tarafından verilmesi ve fatura edilmesi zorunludur. 3.6. Aşağıda sıralanan reçeteler, TEB ile Kurum tarafından belirlenecek esaslar dahilinde bölge eczacı odalarının koordinasyonluğunda karşılanacak ve ilgili bölge eczacı odasınca onaylanacaktır.
a) Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,
b) İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,
c) Eritropoietin ve darbepoetin preparatlarını ihtiva eden reçeteler,
d) Diyaliz solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler,
e) Eczacı odalarınca dağıtım protokolü yapılan ünitelerdeki yatan hasta reçeteleri.
      Bölge eczacı odalarının web sayfalarında, yukarıda belirtilen reçetelerin dağıtımına ait istatistiki bilgiler eczane bazında aylık olarak yayınlanır. İstatistiklerin yayınlanması ile ilgili takip ve gerekli işlemler TEB tarafından yürütülür. 3.7. Bu protokol çerçevesinde eczanelerden temin edilen reçete muhteviyatı ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında, SUT’da belirtilen hükümler geçerlidir. Hekim tarafından reçeteye yazılan (SUT eki EK-2/D Listesinde eşdeğer grubu sütununda yer alan) ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında; • Reçetede yazılı ilaç, SUT’da belirlenen yüzdelik dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır. • SUT’da belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır. • Reçetede yazılı ilaç SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır. • Reçetede yazılı ilaç SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT’da belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme yapılır. 3.8 Reçete sahibinin/ilacı alan kişinin, eşdeğer ilaç uygulamasında SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde olan ve hekim tarafından reçeteye yazılan ilacı, eczane tarafından reçetede yazılı ilaç yerine eşdeğer ilaç alınabileceği hususunda bilgilendirilmesine rağmen kendi isteği doğrultusunda almak istemesi halinde, eczane tarafından reçete arkasına “Kurumca bedeli karşılanan eşdeğer ilaç yerine reçetede yazılı ilacı kendi rızam ile fiyat farkı ödeyerek aldım. Fark bedelini Kurumdan geri talep etmeyeceğim.” ifadesinin yazdırılarak reçete sahibince imzalanması veya bu ifadenin yer aldığı kaşenin basılarak ilacı alan kişi tarafından adı, soyadı yazılarak imzalanması kaydıyla fark alınarak reçetede yazılı ilacın verilmesi mümkündür. İlaç katkı payı, en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT’ta belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunan bedel üzerinden alınır. 3.9. Reçetede yer alan ampul adedi kadar ve ml.sine uygun “plastik tek kullanımlık enjektör” bedeli ödenir. Hekimce reçeteye enjektör ve/veya adedi yazılmamış olsa dahi reçetedeki ampul sayısı kadar ml.sine uygun tek kullanımlık enjektör verilir.
Reçeteye enjektörlerin alındığına dair bir kayıt düşülmek suretiyle ilgiliye imzalattırılır. Yatan hasta için enjektör bedeli ödenmez. İnsülin kalem iğne ucu bedelleri, insülin kartuşları ile birlikte reçete edildiğinde ödenir. Şeker ölçüm çubuklarının bedelleri, SUT’un (20.3.7) numaralı maddesinde belirtilen hastalıklarda ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde, Kurum kayıt sistemindeki fiyatlar esas alınarak ödenir.
Şeker ölçüm çubuklarına ait barkodun reçeteye eklenmesi zorunludur. Eczane tarafından şeker ölçüm çubuklarında oluşacak fiyat farkı hastadan tahsil edilir. Yatan hasta için insülin iğne ucu ve şeker ölçüm çubukları bedeli ödenmez. 3.10. Bu protokol gereği iade edilmeyen, iade edildiği halde düzeltilmeyen reçetelerin SUT’da belirtilen reçete düzenleme ve ilaç yazılım esaslarına uymadığı tespit edildiğinde reçete/ilaç bedelleri ödenmez. Ayakta ve yatarak tedavilerde, SUT’da öngörülen tedavi sürelerine uygun olmayan miktarda ilaç içeren reçetelerin verilmesi halinde, SUT’da belirtilen tedavi süresine karşılık gelen miktarın bedeli ödenir. Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait kupürler iptal edilir ve eczaneye iade edilmez. 3.11. Reçetelerde yazılı ilaçların ambalaj miktarı (20 tablet, 100 ml gibi) hekim tarafından belirtilmemiş ise eczacı tedaviyi sağlayabilecek mümkün olan en küçük ambalajı verecektir. Büyük ambalajlı olanların verilmesi halinde küçük ambalaj bedeli üzerinden ödeme yapılacaktır. 3.12. Reçete ekinde yer alan ancak fatura edilmeyen ilaç fiyat kupürü ve barkod diyagramları iptal edilir ve iade edilmez. 3.13. Reçeteler, düzenlendiği il dışındaki diğer illerden de karşılanabilir.
4. ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI
4.1. Faturaların düzenlenmesi Sözleşmeli eczanelerce, protokolde belirtilen esaslar çerçevesinde; her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o ayın son günü tarihini taşıyacak şekilde sonlandırılır ve faturalandırılır. Eczaneler faturalarını, Kurumca bu konuda yeni bir düzenleme yapılana kadar; a) Kuruma devredilen Bağ-Kur kapsamındaki kişiler için, b) Kuruma devredilen SSK kapsamındaki kişiler için, c) Kuruma devredilen Emekli Sandığı kapsamındaki kişiler için, olmak üzere üç ayrı grupta ve i. Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteleri (ülke bazında ayrı olmak üzere), ii. İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçeteleri, iii. Yatan hasta reçeteleri ve ilaç kullanım raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteler ve/veya evraklar, iv. Kan ürünü ve hemofili ilacı/ilaçları içeren reçeteler, v. Yukarıdaki grupların dışında kalan reçeteler, olmak üzere ayrı ayrı üçer nüshalı (bir nüshası eczacı tarafından aslı gibidir onaylı fotokopi olabilir) alt gruplar halinde hazırlayacaklardır. 4.2. Faturaların teslimi
4.2.1. Düzenlenen faturalar, düzenlendiği tarihi takip eden ayın ilk 15 günü içinde Kurum taşra

Yazdır

Bağlantılar

Eczacı Rehberi

Medula ECZANE

CEZAEVİ (CETAS) Faturalandırma İşlemleri

SGK Fatura İşlemleri

ANT.EO Kamu iktisadi İşletmesi

Tıbbi Malzeme Bilgilendirme

Reçetem Sistemi

Antalya Eczacı Odası Akademisi

SUT Komisyonu Çalışmaları

FarmaInbox

İlaç Takip Sistemi

Rehber Eczanem

Alkol Çevirme Tablosu

TEB Majistral

Yurt Dışından İlaç Temini

Yardımlaşma Sandığı

TEB Eczacı Kart

Dozaj Yayınları

Akılcı İlaç Kullanımı

Piyasada Bulunmayan İlaçlar

KETEM

LÖSEV Dükkan

Eczacı Adı Sorgulama

Görüş ve Öneriler

Bize Ulaşın

Odamız ile ilgili her türlü görüş ve önerileriniz için lütfen iletişime geçin.

0242 513 23 73
[email protected]
0242 519 00 14
Küçükhasbahçe Mah. Keykubat Bulvarı No:69 Daire:18 Onur İş Merkezi Alanya (Çevre Yolu Seyir Terası Kavşağı)

İletişim formu üzerinden yalnızca Dilek ve Şikâyetler iletilmektedir. İlan eklemek için lütfen İlan Panosu bölümünü kullanınız.

İletişim Formu

antalya web tasarım